之前曾聽朋友說過：為了申請保險理賠所以選擇剖腹產。
這句話不全然百分百正確
但能確定的是：「自然產」肯定無法申請的！
健康醫療險的條款約定的【除外責任】
裡面一定列有這項：懷孕、流產或分娩。
不過條款也有但書，有些情形不在此限
等等會讓大家看看完整的條款內容
某些醫學名詞太過刁鑽看不懂的
可以概括用一句話來形容
簡單來說就是：「經醫師評估為必要醫療行為的剖腹產。」
完整條款內容如下↓
（一）懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。2.葡萄胎。3.前置胎盤。4.胎盤早期剝離。5.產後大出血。6.子癲前症。7.子癇症。8.萎縮性胚胎。9.胎兒染色體異常之手術。
（二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。 b.子癲前症及子癇症。 c.胎盤早期剝離。 d.早期破水超過24小時合併感染現象。 e.母體心肺疾病：(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
其中比較常見的如：多胞胎、胎位不正、產程遲滯...
若產婦狀況符合上述情形，就放心的提出理賠申請吧！
📢總結：如果是因為怕痛、算命選良辰吉時的這種「自願性選擇」的剖腹產，就不符合保險金申領的條件囉！
另外分享兩個常見問題給大家參考
Q：投保時根本不知道自己懷孕，這樣還可申請嗎？
依據我國《保險法》 第127條：
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
根據醫師診斷的懷孕週數及天數，去推算懷孕日，若懷孕日在契約訂定日之前，保險公司就可依法免付保險金。
但〝通常〞各家保險公司有內規融通辦法，會假設被保人懷孕初期根本還不知道自己懷孕(ex:懷孕兩周投保)，所以不會去主張第127條而不賠付，不過各家規定的天數就不一定了，而且也不是絕對每間保險公司都有融通理賠辦法，關於這點還是詢問自己的保險服務人員囉！
Q：實支實付的醫療險全都能給付嗎？
在此順便給大家一個觀念
只要您的情況符合經醫師評估的必要性剖腹產，那麼「手術費」當然是會由健保來支付，因此您的收據裡面不太可能會出現「手術費」這項自費
但若是病房費、特殊材料費、伙食費...等這些其他自費就可以向保險公司申請
那...新生兒的費用可否一併申請呢？
醫療險的受益人為被保險人本人，剛出生寶寶的費用是無法用母親的醫療險申請理賠的。保險公司會將屬於新生兒的費用扣除後給付，例如：出生證明、育嬰費、保溫箱費、新生兒健康篩檢...等。而有些醫療院所則會單獨開立一張新生兒的收據明細，這時也就不必提供給保險公司了。
還有另一點值得注意的是
有些人會在剖腹產時"順便"施行節育(結紮)手術，這部分也必須扣除，無法給付喔！
因為這屬於另一項【除外責任】---不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
希望今天的分享有幫助到各位孕媽咪們
不管是自然產還是剖腹產，非常感謝增產報國
也祝福妳們生產時順利平安(❁ᴗ͈ˬᴗ͈)◞✿
👉小提醒，如沒有做相關治療，請不要指使醫生開立假的診斷證明書，以免觸法！
⚠️本文僅供參考，因各家保險公司的條款約定及規範不同，如有理賠相關問題，請詢問保險服務人員。
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